Доктор назначил лечение (О принципах лечения наркомании)

Отрывок из книги Т.Н.Братиловой, О.П.Починюк «В семье наркозависимый. Что делать?»

Отдельно остановимся на вопросах лечения наркозависимых.

Нужно учесть, что в 90-е годы прошлого века число наркологических диспансеров в стране сократилось на треть, наркологических коек на 60%, а численность врачей-наркологов — на 25%. Оставшиеся же центры испытывают хронический финансовый голод и работают далеко не в полную силу. Функции государственных лечебных учреждений все больше отдаются на откуп коммерческим центрам. Тот, кто внимательно следит за рекламой, не мог не заметить, что иные из частных цен-тров развертываются на базе госмедучреждений. Тем более что реклама этого вида медицинских услуг предлагает самый широкий выбор услуг. А чудотворный эффект лечения обещают в периоде от нескольких часов до нескольких суток. Чудеса исцеления, да и только! В ряду тех, кто дает стопроцентные гарантии, не только шарлатаны вроде пресловутых целительниц, обещающих излечить наркоманов «по фотографии и без ведома больного». И, кстати, регулярные дорогостоящие объявления на полосах самых престижных газет также свидетельствуют о расширении бизнеса и процветании «кудесниц». Как бы просто решались проблемы, если бы щедрые посулы видеороликов или рекламных статей хотя бы наполовину соответствовали заявленной эффективности!

Гарантированным излечением от героиновой зависимости, по данным некоторых ученых, может считаться ремиссия не менее 30 лет.

Как же реально обстоит дело с лечением? Что нынче на вооружении у медиков? Нужно прежде всего помнить три основных постулата.

1. Лечение—это не только купирование «ломок», но и психосоциальная реабилитация, а она в свою очередь, исходя из накопленного в других странах опыта, превышает период наркотизации в 3-4 раза.

2. Реабилитация предусматривает активную работу не только с самим пациентом, но и с его родными и близкими. Самоустранение одной из сторон снижает результат.

3. Человек не предмет даже самой сложной бытовой техники, на ремонт которой полагается гарантия. Возможно, что путь лечения придется повторять с самого начала. Однако это отнюдь не повод опускать руки.

Каковы же этапы лечения, их длительность и цели?

Первый и самый кратковременный — период купирования абстинентного синдрома» (так называемых «ломок»). Он длится от 10 до 14 дней и направлен на устранение преимущественно физических жалоб. Они самые разные по своему характеру: боли в мышцах, суставах, позвоночнике, животе, диарея (понос), чередование озноба и потливости. Крайне остры проблемы нарушений сна, сбоев в эмоциональной сфере. На этом этапе проводится самая интенсивная медикаментозная терапия.

После курса детоксикации часто назначают препараты — антагонисты опия, которые блокируют систему, через которую действует наркотик, поэтому на фоне их приема наркотик не только не вызывает желаемой эйфории, но может спровоцировать состояние вплоть до явлений передозировки. Однако лекарства, способного изменить психологию, внутренний, духовный мир нар-комана, нет, и вряд ли оно появится в ближайшие годы.

Следующий период — поддерживающего лечения. Он более длительный, от двух недель до месяца, и в первую очередь направлен на восстановление сна, с постепенным отказом от снотворных препаратов, коррекцию эмоциональной сферы с использованием лекарств или только психотерапевтически (тактика выбирается индивидуально). Обычно параллельно проводится и лечение изменений внутренних органов, возникших в результате употребления наркотиков. Это этап для перехода на третий период — реабилитацию.

Реабилитация — самый длительный и, пожалуй, самый важный этап лечения наркозависимых. На сегодняшний день существуют центры коммерческие, являющиеся платными, и бесплатные, финансируемые общественными организациями и церковью, а также общины и группы NА (анонимные наркоманы). Осознание себя как личности, поиск резервных возможностей, духовное возрождение — вот цель реабилитационного этапа. Подробнее об этом мы поговорим в следующей главе.

Есть и другая классификация лечения наркозависимых — на две большие группы. Первая — краткосрочные циклы лечения. Вторая — долгосрочные курсы лечения, которые во всем мире получают все большее признание.

Что подразумевают краткосрочные циклы? В течение 3-10 дней пациент получает интенсивное лечение: детоксикация, прием лекарственных препаратов и др. Эффективность таких циклов составляет 5-8 процентов. Иными словами, в лучшем случае лишь 8 из 100 пролеченных наркозависимых получают шанс больше не возвращаться к наркотикам. Эффективность долгосрочных курсов выше. Но тут решающую роль играют профессионализм врачей, стадия заболевания наркозависимого, социальные условия его жизни, качество медико-социальных реабилитационных программ. За рубежом положительный результат достигается в среднем в половине случаев. Притом нужно иметь в виду, что человек вполне осознанно идет на длительную реабилитацию, полон стремления покончить с наркотиками. То есть это не обычное отделение наркологического медучреждения, где половине пациентов обещан гарантированный успех.

Есть смысл рассмотреть обстоятельно весь процесс. К примеру, врачи имеют дело с «законченным» наркоманом, который находится на самом социальном дне. Краткосрочный цикл лечения лишь только позволит ему не захлебнуться, подняться на поверхность и дает ему шанс доплыть до берега. Воспользуется ли больной им? Вопрос. Человек получил, скорее, психологическую поддержку — никакого существенного плавсредства ему не предложили. Неудивительно, что наркозависимый зачастую опять идет ко дну. Обычно такая процедура «спасения» повторяется несколько раз, до тех самых пор, пока наркобольной не умирает от передозировки наркотиков.

Что могут предложить врачи в качестве «опоры»? Сегодня есть возможность использовать препараты нового поколения — антагонисты наркотиков. Они не оказывают негативного побочного влияния на организм человека, т. е. безвредны, и в то же время лишают физической возможности употребить наркотики. В случае, если человек все же рискнет и к ним возвратится, его состояние резко ухудшится, в силу чего появится боязнь в следующий раз нарушить запрет. Нечто подобное предполагает и борьба с алкоголизмом. Но в данном, конкретном случае имеется существенное различие — одна таблетка, стоимость которой достаточно высока, действует в течение суток. Иными словами, через 24 часа нужно принять очередную. Не принял ее наркозависимый — боязнь приема наркотиков автоматически устраняется. Понятно, что достаточно эффективным этот метод не назовешь.

Есть ли альтернатива? В частности, в Петербурге (и в некоторых других городах), где имеется государственный реабилитационный наркологический центр, таблетки и шприцы заменяет полная занятость в течение дня. Свободное время — только на сон и прием пищи. Режим расписан очень четко, любые изменения в нем исключены. Чем же заняты пациенты, проходящие реабилитацию? По два часа отводится на работу со специалистами: психолог, социальный работник, психотерапевт. Еще два часа — групповая терапия. Характерно, что пациенты никогда не остаются одни. В ночное время рядом находится консультант. Причем в этом качестве, как правило, выступает бывший наркоман, который уже в течение 5-7 лет не употребляет наркотики. Кто, как не он, быстрее других найдет общий язык с пациентами? И, главное, такой консультант расскажет, как себя вести по выписке в ситуации, когда старые приятели-наркоманы будут вновь настойчиво звать «уколоться».

Несколько слов о нашумевших программах так называемой заместительной терапии, а если конкретнее, то об использовании метадона. На уровне рядового обы-вателя мнения весьма противоречивы. А между тем все акценты расставлены. В России заместительная терапия наркомании с применением наркотических средств и психотропных веществ (в том числе метадона), запрещена Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах».

В отношении метадона хочется заметить также, что это тот же самый синтетический опиоид. Изменяются клинические проявления, и сам процесс лечения затягивается во времени. Т. е. все симптомы абстиненции протекают более длительно и выражение. И, потом, если при чисто героиновой абстиненции пик симптомокомплекса приходится на 2-3 сутки и идет на спад (еще по-рядка 10 дней), то при метадоновой абстиненции он приходится на 5-7 сутки и тянется дольше — две недели и сверх того. В ряде зарубежных стран метадон применяется как заместительная терапия исключительно для пациентов, которых уже нет смысла лечить.

В штате наркологического диспансера, серьезных частных клиник и центров вы обязательно найдете психотерапевта или психолога. Практика доказала, что этот специалист востребован как в процессе лечения, так и реабилитации. С чего они обычно начинают? С выяснения, чего наркозависимые хотят. То, чего они не хотят, и так известно. Психотерапевт во время бесед подводит, подталкивает пациента к осознанию ответственности за самого себя. Ведь чаще всего ответственность за свою собственную зависимость перекладывается на кого угодно и на что угодно: якобы я сам лишь жертва обстоятельств. Но никого не обязывают делать то, что делают Другие, жить чужой жизнью. И если человек «не обязан» употреблять наркотик, то вправе самостоятельно решить — продолжать эксперимент с дозой или считать его завершенным и не сулящим ничего хорошего.

Чаще приходится сталкиваться с ситуацией, когда начать лечение больше хотят родные и близкие наркоманов, чем они сами. Тогда родные либо вынуждают начать лечебный процесс, что в конечном счете неэффективно, либо пытаются путем уговоров и задушевных бесед убедить сделать это. Но забывают, что в оболочке их «славного послушного ребенка» уже живет монстр, который хладнокровно и цинично использует любовь близких людей только с одной целью — добычи очередной дозы. Никто не может запретить любить, но попытка решать проблемы, возникающие с правоохранитель-ными органами, путем растущих в геометрической прогрессии долгов, бесконечного прощения краж из дома, унижений и т. д. — это верный способ продлить агонию не только для наркомана, но и самим принять в ней деятельное участие. Если за пациента решать его проблемы, но при этом возможность получать желаемое для него сохраняется, у него никогда не возникнет даже мысли прекратить употребление наркотика.

Не надо поддаваться на уговоры провести курс лечения в домашних условиях, выделив деньги на «необходимые» лекарства. Чаще это просто имитация стремления к трезвости, а лекарства, в данном случае, выполняют не лечебную, а замещающую наркотики функцию. Выделять деньги на самолечение не стоит, и потому, что терапия, тем более медикаментозная, должна быть подобрана строго индивидуально. При многократном применении одних и тех же лекарственных препаратов, к ним тоже возникает привыкание. Сразу расставим все точки над «1»: самолечение, как об этом уже говорилось ранее, недопустимо, несмотря на все «советы» и якобы убедительный личный опыт из окружения ребенка. Такие эксперименты могут закончиться срочной госпитализацией в реанимацию или в центр лечения отравлений.

Выбирая клинику для лечения, пациенты и их родственники часто стоят перед дилеммой: где лучше лечить, ставить ли наркомана на учет в диспансере? Коммерческие центры гарантируют комфортные условия пребывания, анонимность, но терапия, применяемые методики, часто носящие коммерческий характер, преследуют эффект только на период этой терапии, без учета возможных последствий. Государственные клиники уступают в вопросах комфортности, часто производят внешне удручающее впечатление, хотя вопрос анонимности решаем и там. А вот терапия строится не только исходя из жалоб текущего характера, но и с учетом возможных отдаленных последствий лечения. Ведь многие средства, помимо целебных, могут обладать побочными действиями и даже иметь противопоказания к применению. Гарантировать приятное состояние в период купирования абстинентного синдрома было бы полным абсурдом. Проблема осложняется еще и тем, что у наркомана на только физически тяжело протекает этот период, но и само восприятие состояния психологически извращено: наркоман не приемлет никакого дискомфорта!

При желании, любой пациент может получить помощь конфиденциально, тайно. В этом случае необходимо заключить соответствующий договор с лечебным учреждением, где должны быть учтены все условия оказываемой помощи. Аргументами в пользу тайности лечения чаще всего звучат: возможность управления автомобилем, призыв в армию, где пациент непременно исправится, беспрепятственное трудоустройство на любую работу. Конечно, если активным инициатором лечения является сам наркозависимый, он социально адаптирован (имеет работу, стабильно учится), лечение будет проходить впервые и стаж наркотизации невелик, то есть резон дать ему такой шанс. Но если лечился пациент уже неоднократно, а периоды трезвости самые минимальные, то идти на поводу не стоит — попросту будут выброшены деньги. Что касается водительских прав, то разрешение на управление автотранспортом выдается только на основании медицинского осмотра врачебной комиссией, куда обязательно входит и врач-нарколог. В любом случае управление автомобилем в состоянии наркотического опьянения — это огромный риск для жизни не только самого наркомана, но и людей, могущих оказаться жертвами дорожно-транспортных происшествий по вине такого водителя.

В заключение остановимся на вопросах снятия с учета в наркологическом диспансере. Тут еще много домыслов и различного рода искажений реального положения дел. Понятно, что наркотическая зависимость — это заболевание, способное в определенный период нести в себе социальную опасность. Поэтому при прохождении медицинской комиссии на право ношения оружия, право управления автотранспортом, для трудоустройства по специальностям, связанным с повышенным риском (существуют нормативные документы, регламентирующие перечень таких специальностей: машинист электропоезда, служба в спецподразделениях силовых структур и др.), требуется вра-чебный осмотр, опять-таки с присутствием врача-нарколога. Во всех остальных случаях требование справки от нарколога является неправомочным. Медицинские справки выдаются только на основании личного осмотра пациентов, поэтому при наличии наркологической патологии врач может сделать соответствующую отметку в справке даже без факта учета в наркологическом диспансере.

Постановка на диспансерный наркологический учет осуществляется на основании личного обращения пациента, при наличии наркологической патологии либо по решению врача или консилиума врачей такая постановка на диспансерный или профилактический учет возможна и без согласия самого пациента, но принудительное лечение законно только по решению суда.

Наблюдение наркологических больных осуществляется в профильных районных диспансерах. Если говорить о сроках, то снятие с учета пациентов с наркоманией производится только по прошествии пяти лет подтвержденной ремиссии. Ремиссия выданном случае — это период полного воздержания от употребления каких-либо психоактивных и одурманивающих средств. А подтверждается это благополучие на основании личных посещений лечащего врача, а также социальных обследований по месту жительства средним медицинским персоналом. Во время посещения пациент имеет возможность получить бесплатную квалифицированную консультацию врача-нарколога, рецепт на необходимое лекарство, направление на консультацию других специалистов, в т. ч. медицинского психолога и психотерапевта.